Il Supermarket

Compilare il modulo per l'evasione dell'ordine

Dati personali
Nome e cognome
Nome azienda
Via
Cittą: Stato
Codice postale: Paese
Telefono Fax
Posta elettronica
Metodi di pagamento Bonifico Bancario (solamente)
Vi preghiamo di inviare il pagamento come di lato specificato: >>>>>>>>>>>>>>> Nome : Pierfranco Rossi
( il supermarket )
Numero di conto corrente : 13262x
Nome banca : Banca Antoniana Popolare Veneta
filiale di: Conegliano -TV- Italia
Abi : 5040
Cab : 61620